买保险也没用! 加拿大男子度假突发重病, 账单高达$14.7万! 隐藏条款要注意

据温哥华港湾综合报道:一趟原本普通的度假之旅,最终却变成一场沉重的经济危机。

来自加拿大安省奥沙瓦(Oshawa)的36岁男子巴霍兹·阿里(Bahoz Ali),在墨西哥旅行期间突发重病,住院超过一周。尽管他在出行前已购买旅游医疗保险,但一年后却被告知理赔被拒,需要自行承担高达147,502加元的医疗费用。

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出发前已购保险,却埋下隐患

事情发生在2024年4月。阿里与女友提前数月规划好前往墨西哥的旅行,并像往常一样,购买了宏利金融(Manulife)的“全球青年全包旅游保险”(Global Youth All-Inclusive travel policy)。

“我们在计划行程时就把保险买好了,一切都很正常,”他说。

然而,就在登机前一周,他出现类似流感的症状,并前往一家无需预约的诊所就诊。医生当时判断这只是普通疾病,不影响出行。

抵达两天后突发癫痫,一度昏迷

但意外很快发生。抵达坎昆度假村仅两天后,阿里开始感到严重不适,随后连续出现癫痫发作,被紧急送医,并很快陷入昏迷状态。

“那时候我大脑一片空白,之后发生的事情几乎都不记得了,”他在接受CTV News采访时表示。

他在墨西哥接受了长达八天的治疗,但始终未明确具体病因。随后,在多方协调下,他通过医疗转运飞机被送回加拿大继续治疗。

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当时,相关费用一度被认为已经通过保险处理完毕。

一年后被拒赔:需偿还14.7万

然而,一年之后,情况急转直下。

阿里被保险公司告知,其理赔申请被拒,需自行偿还全部147,502加元的费用。

“普通家庭根本不可能突然拿出这么一大笔钱,”他的哥哥哈诺(Hano)表示。

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被拒关键:出发前一次就诊

问题的核心,出在他出发前那次看似普通的就医记录。

宏利金融在回应CTV News时表示,医疗记录显示,阿里在出行前已经出现相关症状并接受过医疗护理。而根据其保单条款,投保人必须在出发前维持至少90天的健康“稳定期”。

保险公司在声明中指出:“根据保单规定,该病情属于出发前三个月的稳定期范围之内。由于在旅行前已因相关症状接受医疗护理,这会影响保险承保的适用。”

换句话说,即使医生当时判断可以出行,这次就诊记录本身,已经触发了保险条款中的限制条件。

宏利同时强调,旅游保险通常包含明确的条款、条件及免责范围,建议投保人仔细审阅,并及时更新任何健康状况变化。

最终,公司认定该理赔不符合承保资格,并要求退还全部费用。

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最容易踩的坑:稳定期条款

这一事件的关键,正是许多人容易忽略的一项核心条款——“既往病史稳定期”(Pre-existing Condition Stability Clause)。

在大多数加拿大旅游保险产品中,这一条款通常要求:在出发前的一段时间(可能为90天、180天甚至长达一年),投保人的健康状况必须保持“完全稳定”。

所谓“稳定”,往往非常严格。哪怕是轻微变化,都可能导致保单失效,包括:

* 出现任何新症状

* 调整长期用药剂量(无论增减)

* 接受新的检查、随访或治疗调整

* 因相关症状就医或咨询医生

阿里的案例,正是因为出发前一次看似普通的就诊,被认定为“健康状态不稳定”。

医生与保险公司说法不一

事件也引发了专业人士的关注。旅游保险公司Travel Secure Inc.总裁马丁·费尔斯通(Martin Firestone)表示,这是一种非常令人遗憾的情况。

“这里的医生认为,这与流感或当时的症状无关,但保险公司却认为两者存在关联,这正是问题所在。”

目前,阿里一家已经尝试了两次上诉,但均未成功。

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家属质疑:普通人根本防不住

阿里的父亲拉希姆·阿里(Rahim Ali)表示,虽然非常感谢亲友和社区的支持,但这次经历让他们对制度产生了质疑。

“我觉得很多加拿大人其实并不安全,”他说,“当你真正需要保险的时候,他们总能找到理由不赔。”

这起事件凸显出一个现实:即使购买了旅游医疗保险,也并不意味着一定能够获得保障。

在复杂且严格的条款之下,一次看似无关紧要的就诊记录,可能就足以让整份保单失效。

对于准备出境旅行的人来说,理解保险条款,尤其是“稳定期”的定义,或许比购买保险本身更重要。

来源:温哥华港湾综合

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